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  • 神经精神病学临床评定表

    2020-09-08

    神经精神病学临床评定表 (Schedules for Clinical Asselssnlibint in,Nettiopsychihtry,SCAN) 1974年,世界卫生组织精神卫生(WHO)为提高全球精神科医生对精神疾病诊断的一致性,开展了一系列有关

     

    神经精神病学临床评定表

    (Schedules for Clinical Asselssnlibint in,Nettiopsychihtry,SCAN)

    1974年,世界卫生组织精神卫生(WHO)为提高全球精神科医生对精神疾病诊断的一致性,开展了一系列有关精神疾病的标准化诊断和分类的国际性多中心研究,发表了精神现状检查(Present State Examination,PSE)工具和计算机诊断规则系统(CATEGO)旨在改进精神障碍评估和分类的适切性与可靠性,促进发展一种用于跨国、跨地区和跨文化精神病理学研究的技术,以作为探讨、考察有关精神障碍病因、发病危险因素、结局和预后等合作研究的基础。有关精神规状检查工具早在50年代后期已具雏形,60年代以后,PSE前8版相继有研究论文发表。1974年PSE-9与ICD-9和有关诊断规则系统(CATEGO-4)问世,并在全球广泛应用。80年代初翻译成中文引入中国。PSE-9经过数十年的实践与应用,使用者公认该现状检查工具可以通过综合地、准确地、实事求是地描述患者的临床床表规,并可采取标准化手段对其临床表现予以量化、加之相应的症状词汇解释,使不同地区、不同文化的研究者或临床医生对患者的临床表现具有统一的理解,配以ICD- 9的分类诊断规则,使得临床诊断可靠性大大高于未采用此种标准化规则检查者,到80年代初,WHO征得PSE- 9使用者有关修订PSE-9的意见。大家认为此PSE-9作为一种诊断性工具有其局限性,即:①条目池较小,查得的症状不能覆盖器质性和其他障碍的临床表现,影晌诊断。②PSE-9不适用于不合作者。③评定期只限于最近一个月,不能反应患者全病程的病情。为使PSE这一诊断性标准化精神现状检查工具更臻完善,也考虑到新的疾病分类和诊断标准-ICD和DSM-IIIR正在编制,有必要对PS E-9进行修订。WHO和美国酒精物质滥用精神卫生管理委员会(ADAMHA)协作成立了评定工具任务组,于1983年完成了PSE- 9的修订,编制了以PSE-10为核心的“神经精神病学临床评定表(Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry,SCAN)第一稿,经过初步测试,并于1987-1989年在全球17个中心进行测试和修定。1992年第一版SCAN和词汇及计算机诊断规则系统(CATEGO-5)问世。北京医科大学精神卫生研究所参加了此项国际测试研究,已将SCAN及有关文件译成中文,并对SCAN/CATEGO - 5进行了汉化,可供国内同行测试选用。1997年以来SCAN第二版草案正在讨论修订中。

    一、结构和内容:SCAN为一半定式交谈检查工具。允许交叉检查。由于该量表在检查过程中需要进行症状判断,需由具有临床经验的精神科医师操作实施。检查者在应用SCAN之前应对该量表手册内容及其词汇解释进行学习,熟悉掌握。

    (一)量表由以下四组组成:

    l.PSE-10第一部分,共14节,为非精神病性节段,主要通过检查受检查提供资料进行评分。此部分内容覆盖ICD-10以下障碍诊断所需要的资料,即一般躯体性疾病,躯体形式障碍,神经症,应激和适应障碍,(F4节);心理生理障碍(F5节);情感障碍(F3节);酒和药物滥用问题(F1节)。

    2.PSE-10第二部分:在第二部分检查开始之前按照第二部分筛选题进行筛查,如无一阳性评分,现状检查即至此结束。如有一项评分阳性则进行第二部分检查,包括各种精神病性症状的检查和观察项目,以及认知障碍检查项目,共10节。依据受检者的描述、检查的观察和病历记录进行评分。所获资料可满足ICD-10 F2,F0节各种精神障碍的诊断要求。SCAN不包含人格和行为及儿童精神障碍的相关条目。

    3.条目(症状)组清单(Items Group Cheek List,IGCLIST):此清单主要用龄将PSE-10检查各种阳性症状按清单予以聚类,可将251个症状的评分聚类为具有诊断意义的41个症状群。该症状组清单另一功能为可供向知情人收集临床资料,特别是对检查不合作者的诊断具有重要意义。

    4.临床资料表(Clinical History Schedale,CHS):此部份包含智力水平、人格问题、社会功能缺陷、与全病程有关的问题,以及涉及疾病发作、病因病理等内容的条目,可供临床疾病诊断和多轴诊断提供必须的资料。

    (二)评定期:SCAN提供三种发作病期作为主要评定期,为临床选用,即:

        1.现状(PS):评定最近一个月来的症状及相关资料。

        2.本次发作(PE):评定最近一年来的症状及病情资料。

        3.总病期(PE):评定发病以来的症状及病情资料。

    如果病程复杂,或受检者难以提供全部所需要的情况时,除完成主要评定期的评定外,尚须进行次要评定期的评定。

    (三)评分表:SCAN各条目的评分按照三种评分标准执行:

       1.评分表:根据不同节段共有四个评分表。

        (1)评分表I:根据症状的强度和频度评分。主要适用于3-6节。无症状-重度,按0,1(轻),2(中),3(重)评分。“5”为有精神病性症状,影响评分;“6”为症状存在,躯体病所致;“7”为特质;“8”为经充分检查,仍难确定;“9”检查不完整。

        (2)评分表II:根据症状的频度和持续时间评定严重度。主要用于16-19节,评定精神病性症状。按0-3评定症状严重度:0一无症状;1一症状存在;不常见或短暂,2一存在,持续了一段时间;3一持续存在;5一有语言障碍,难以回答;8一经详细检查,难以确定;9-检查不完整。

        (3)评分表III:用于评定21-23节行为、言语、情感的观察项目。评分:0一无症状;1一症状存在,中度;2一重度;6一存在,躯体病所致;7一存在,药物副作用所致;8一经详细检查,难以确定;9一检查不完整。

        (4)评分表IV:用于评定症状组清单。

        2:某些条目自身的评分标准。

        3.是(1)与否(0)的评分。

    二、资料处理:将检查评分表中记录的所有数据输人计算机SCAN/ICD-5/CATEGO-5或SCAN/DSM-IIIR/CATEGO-5诊断程序中,可输出以下内容:受检者识别资料、阳性项目评分、条目组廓图、总分、病例严重度指数、ICD-10 (F)和DSM-IIIR疾病分类诊断,可编码至5位,如F33.30,即精神障碍,复发性抑郁,重度发作,目前伴有与心境相协调的精神病性症状(ICD-10);或296.34,即重性抑郁障碍,反复发作,伴有精神病性特点。

    三、现场测试和评价:国内外现场测试研究结果显示SCAN的信度,经过培训评分者之间评分一致率可达99.5%±0.7%。Kappa值1.0(龚氏,1998)0以我国CCMD-II临床诊断作金标准,SCAN/ICD-10/CATEGO- 5对精神分裂症的诊断效度:敏感性93%,特异性100%,总符合率为95.3%,SCAN/DSM-IIIR/CATEGO-5诊断效度为:敏感性58%,特异性100%,总符合率72%。对情感障碍的诊断效度,SCAN /ICD-10的敏感性为100%,特异性为90.9%,总符合率为92.8%;SCAN /DSM-IIIR分别为64%,90.9%,总符合率为85.2%。有关神经症的诊断效度测试,因病例较少,敏感性仅53.3%和46.6%,特异性均达100%,总符合率SCAN /ICD-10为94.1%,SCAN/DSM-IIIR为97.4%。(龚氏,1998)。国际多中心研究亦显示SCAN/DSM-10诊断系统与临床诊断一致率较高,Kappa值为0.51-0.92,尤以精神分裂症、情感障碍、和酒精有害使用诊断一致性明显。SCAN作为诊断性检查工具,其包含的诊断信息量全适用于临床研究。SCAN虽然内容庞大,但不少部份和条目为任选,可节省检查时间。完成检查的时间约1-2小时。本量表专业性强。要求使用者熟悉内容及词条解释,并具备基本的专业知识和临床技能。现场测试提示SCAN更适合与ICD-10配套使用。

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